2014年11月中醫婦科疾病治療研討會後記

   台灣中醫病理學醫學會與台中榮民總醫院傳統醫學科於11月9日合辦之中醫婦科疾病治療研討會已順利完滿舉行，很高興邀請到於婦科疾病領域經驗豐富、學有專精的前輩來與我們分享他們的臨床經驗，茲摘錄研討會的片段與大家分享：
 

主題：多囊性卵巢症候群之病理生理學、治療與未來展望

講者：台中榮民總醫院 婦女醫學部生殖醫學科 易瑜嶠 醫師

易醫師是現代醫學婦科領域的專家，他說多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome,PCOS）並不是一個疾病，而是一群症狀結合在一起的症候群，目前現代醫學對於其確切的致病機轉並不是了解的很透徹，從臨床上觀察發現，多在15-19歲的青少女開始發病，常見的症狀有：月經不規則、身體多毛、痤瘡、肥胖。目前若要確定診斷，必須進一步地檢察卵巢內的卵子狀況、和體內男性荷爾蒙的含量是否增高。

  
   不過，易醫師另外提出一件很重要的事：因為PCOS的發病年齡常在青春期，而此時期的少女月經週期也常常不規則、痤瘡、肥胖，所以，千萬不可以過度診斷，因為太早使用荷爾蒙藥物，會干擾身體的運作，減少自我調整的能力。
  
   雖然現代醫學對於PCOS的致病機轉還不是很確定，但是，他們觀察到：PCOS的病人，血液檢查時，LH值偏高，但是沒有週期性的變化，所以卵巢感受不到LH的分泌高峰而導致無法排卵，這些無法排出的濾泡在卵巢形成多囊的外觀，而且，LH會刺激卵巢分泌過多雄性素，而不製造黃體素，使得月經週期不規則。
   另外，最近的研究顯示PCOS的患者有胰島素抗性（insulin resistance）的現象，會產生「高胰島素血症」，而胰島素會使濾泡細胞分泌更多的雄性荷爾蒙。雄性荷爾蒙的增加會使濾泡不能長大、排卵，僅以小囊的型式存在卵巢內，積少成多，就成為多囊性卵巢。
    
     PCOS若無好好調整，會有長期的後遺症，包括子宮內膜增生及腺癌、第二型糖尿病、心血管疾病等。所以，除了西藥的介入，最重要的還是督促病患要注意飲食控制、減重、運動，以減少肥胖組織，幫助高胰島素血症的控制，同時也可以平衡荷爾蒙的分泌。

 

主題：多囊性卵巢症候群之中醫病理與臨床診治

講者：慈濟醫院台北分院　中醫科 陳建霖 主任

陳建霖主任是中醫婦科領域的專家，針對PCOS，他臨床上觀察到：除了月經稀發、不孕、肥胖、痤瘡等症狀之外，病患通常喜歡「熬夜」，然而目前還無法與現有的機轉做串連，有待大家共同努力。

另外，清朝傅青主提到：「婦人又有身體肥胖，絕無病恙而不孕者，人且以為血氣之充足，誰知是濕盛而氣虛乎……每見濕盛者多肥胖，肥胖者多痰涎，外似壯而內實虛，內虛則氣衰…」似乎是PCOS的主要病機。

所以，陳主任認為：

       1.        痰瘀是PCOS的病理基礎：寒凝血瘀痰濕互結為標
       2.        肝脾腎功能失調是導致PCOS的根本：脾腎陽虛為本

最後，陳主任提出一個應用「七寶美髯丹」治療成功的病案和大家分享，豐富大家對於中醫的認識、提升中醫治療PCOS的信心。

 

主題：子宮內膜異位症之病理生理學、治療與未來展望

講者：台灣婦產科醫學會 副理事長  陳建銘 院長

陳院長提出現代醫學對於子宮內膜異位症的病因看法：

        1.        Retrograde menstruation.經血逆流
        2.        Embryonic cell growth.胚胎細胞
        3.        Surgical scar implantation.子宮內膜長在手術疤痕上
        4.        Endometrial cells transport. 由血液淋巴系統傳送，例如經行流鼻血
        5.        Immune system disorder.免疫失調
        6.        Body constitution.體質  


   子宮內膜異位臨床上常見的症狀是經痛、性交疼痛，另外有1/3-1/2的病患可能會不孕。

治療的方式：首先使用荷爾蒙等藥物治療，若無效，則轉介中醫療法，再無效，才考慮手術開刀治療。

陳主任提醒中醫師：中醫如果應用活血化瘀藥去治療病患，可能會引發出血量增大，而經量增大，是西醫手術的適應症。手術，對於病患未必是件好事，故治療前，中醫師要謹慎評估治療的策略。

主題：子宮內膜異位症之中醫病理與臨床診治

講者：台中市中醫師公會 理事長　陳立德 教授

陳教授是中醫婦科界的中流砥柱，他在演講中提出很多觀念，刺激我們後輩再思考。

現代醫學認為經血逆流是形成子宮內膜異位的主要原因之一。然而，陳教授提出：臨床上有70-90%的婦女有經血逆流的情形，然而，只7%的人會發展成子宮內膜異位症，這是否提醒我們：免疫失調才是主要的問題。所以，臨床上雖然會使用活血化瘀藥治療子宮內膜異位症，但是，這只是控制標症，所以，破血藥不用多，也避免因用藥所導致的經血過多，治療不用強求包塊消失，重點是調整身體機能，使生理功能恢復正常，避免開刀。

李梃在醫學入門中提到：「血滯瘀積於中，與日生新血相搏，則為疼痛」

景岳全書：「瘀血留滯作癥，惟婦人有之…其證則或由經期，或由產後：凡內傷生冷，或外受風寒，或憤怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行；總由血動之時，餘血未淨，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。」 　　

「離經之血與好血不合，是謂瘀血。」

    →瘀血，是指因血行失度，使機體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產物，這種病李產物一旦形成，就成為某些疾病的致病因素而存在於體內。　
    →故，瘀血又是一種繼發性的致病因素。
    →瘀血證，是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現出一系列的症狀和體徵。

臨床上氣滯血瘀型常使用血府逐瘀湯加減。而血府逐瘀湯是由桃紅四物湯＋四逆散二方化裁而成，觀其組成藥物的劑量：桃仁四錢、紅花三錢、當歸三錢、川芎一錢半、赤芍二錢、生地三錢、枳殼二錢、柴胡一錢、甘草二錢、桔梗一錢半、牛膝三錢

   與桃紅四物湯相較：桃仁二錢、紅花二錢、歸尾三錢、川芎二錢、赤芍三錢、生地三錢、丹皮三錢、五靈脂三錢
   血府逐瘀湯明顯是一帖攻補兼施的方子。

另外，臨床上血瘀癥瘕型的患者常表現出痛經的症狀，醫師多開立桂枝茯苓丸去作治療，而陳教授建議大家不要只是會套方子，要了解方劑的機轉，像桂枝茯苓丸的應用機轉是：外受表寒邪，加上內有一個脾虛的體質，導致局部經絡不通，瘀血堆積不化。

最後，陳教授提醒：治療不要僅是治療標症，婦女的月經是個週期變化，必須在不同時期，配合生理使用不同療法，才能使月經歸於正常。

 

   以上是各位專家給予我們的指導，台灣中醫病理學醫學會在此致上萬分謝意！願各位學員都有收穫，在婦科領域更加精進，共勉之！